Revízne systémy
CHIROPTERA - Jubula (revízia DRG)
Modul revíznej a postrevíznej činnosti
Jubula predstavuje dve samostatné moduly určené pre revíznych lekárov, ktorých základným cieľom je detekcia neoprávnene vykázaných výkonov od poskytovateľov a uľahčenie práce pri kontrolovaní hospitalizačních prípadov v rámci revízie pred splatnosťou samotnej faktúry, alebo postrevíznej kontroly na zaúčtovaných faktúrach.
Výstupy z aplikácie predstavujú plnohodnotný vstup a podklad pre externú revíziu, ktorá prebieha priamo u poskytovateľov ZS. Modul obsahuje zároveň aj časť štatistiky práce revíznych lekárov, kde je možné sledovať výsledky postrevíznej činnosti lekárov a hodnotu úspor po revízii za jednotlivé mesiace.
Viac informácii o riešení nájdete tu:
Základná funkcionalita
Automatické spracovanie a vyhodnotenie prijatých dát z poistného informačného systému | |
Odloženie výsledkov spracovania pre revíznych lekárov na ďalšie použitie | |
Prehľadné zobrazovanie hospitalizačných prípadov pre revízneho lekára, so širokými možnosťami filtrovania a špeciálne designovanými obrazovkami na ich revíziu | |
Revízia hospitalizačných prípadov na úrovni samotného prípadu alebo z pohľadu poistenca | |
Kontroly splnenia pravidiel DRG kódovania, Implementácia vyše 2000 kontrol | |
Návrhy na opravu vykázaného prípadu (napr. potrebné diagnózy alebo výkony pre správne vykázanie) |
Hlavné benefity
Fraud detection - detekcia neoprávnene vykázaných výkonov PZS | |
Zvýšenie kvality postrevíznej činnosti nad DRG | |
Automatické posúdenie správnosti kódovania hospitalizačných prípadov | |
Identifikácia alternatívnych zaradení hospitalizačných prípadov do DRG skupín | |
Identifikácia extrémnych hodnôt (operačné výkony, diagnózy, ošetrovacej doby) | |
Možnosť štatistického prehľadu práce revízneho lekára | |
Príprava exportu údajov hospitalizačného prípadu do excelu ako podklad na revíznu kontrolu priamo u PZS |
Referencie
Všeobecná zdravotná poisťovňa, a.s | |
Union zdravotná poisťovňa, a.s. |